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政策法規 — 惠殘政策措施

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長春市殘聯關于印發《長春市就業年齡段殘疾人意外傷害保險服務項目實施方案》的通知

 

各城區、開發區殘聯:

現將《長春市就業年齡段殘疾人意外傷害保險服務項目實施方案》印發給你們,望認真貫徹執行。

                                                                                                                              長春市殘疾人聯合會

                                                                                                                                 2018年6月20日

 

           長春市殘疾人聯合會辦公室               2018年6月20日印發


長春市就業年齡段殘疾人

意外傷害保險服務項目實施方案

 

根據《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》(中發﹝2008﹞7號)、《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》(國發﹝2015﹞7號)文件精神,貫徹落實長春市民生工程,關愛殘疾人群體,防止殘疾人因意外事故而返貧,進一步增強社會扶殘助殘的意識,經市政府批準,在全市開辦殘疾人意外傷害保險項目。經長春市政府采購中心公開招標,富德生命人壽保險有限公司長春中心支公司和中國人壽保險股份有限公司長春市分公司組成的聯合體中標(簡稱中標保險公司),市殘聯與中標保險公司共同制定了《長春市就業年殘疾人意外傷害保險服務項目實施方案》,保險服務項目方案如下。

一、參保對象

具有長春市戶籍(居住證)且持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的就業年齡段(滿16周歲-不滿60周歲)殘疾人,采取自愿參保原則,以2018年6月15日省殘聯數據庫提供的人員名單為依據組織投保。

二、保費標準及資金來源

每人每年50元,由殘保金支出,市區兩級各承擔50%。

三、保險期限

保險期限從各區與保險公司簽訂合同之后保單生效之日起一年。

四、保險責任

(一)保障內容

序號

保障名稱

保險金額

備注

1

意外身故

30000


指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。


2

意外傷殘

30000


被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害導致身體殘疾,根據《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》的規定進行給付。殘疾證登記的殘疾部位不在理賠范圍之內。


3

意外醫療

8000


被保險人遭受意外傷害事故,自事故發生之日起一百八十天內,在指定二級以上(含二級)公立醫院治療診斷,對被保險人實際發生的,必要且合理的醫療費用,扣除100元免賠,實際支出的80%進行賠付。


4

意外住院津貼

30元/天

被保險人因意外傷害事故,進行入院治療按實際住院天數每天給付30元,每次住院以30天為限,保險期間內累計180天為限。


5

重大疾病

1000


被保險人在保險生效30天后發生重大疾病


6

疾病身故

1000


被保險人在保險生效30天后因疾病身故。


7

住院重癥監護(ICU)津貼

50元/天

 


被保險人在保險期間內,因意外或疾病住院,進入醫療機構重癥監護(ICU)治療的, 按實際入住天數給付保險金每次給付30天為限,保險期間內累計給付180天為限。


8

飛機

100000


被保險人因乘坐飛機發生意外事故,給付身故保險金。


9

軌道交通

20000


被保險人乘坐火車、地鐵、輕軌、發生意外事故,給付身故保險金。


10

水上交通

20000


被保險人因乘坐海上交通工具(旅游景點水上項目、旅游景點游輪除外)發生意外事故,給付身故保險金。


具體責任以保險合同為準。

[注]重大疾病種類:惡性腫瘤、急性心機梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血肝細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或冠狀動脈旁路手術)、終末期腎病(或慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、急性或亞急性重癥肝炎、癱瘓、嚴重Ⅲ度燒傷、主動脈手術、深度昏迷、再生障礙性貧血、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、嚴重腦損傷。

(二)增值服務項目

1.中標的保險公司與餐飲業協會合作,為殘疾人提供就業機會。

2.中標的保險公司與財險公司合作,為殘疾人商業車險在市場價格基礎上給予8折優惠。

3.中標的保險公司與商業銀行達成戰略合作,為殘疾人創業融資貸款。

4.中標的保險公司為殘疾人家屬辦理意外傷害保險,享受優惠政策。

5.中標的保險公司組織殘疾女性免費參加“兩癌”篩查。

五、工作流程

(一)宣傳動員

中標保險公司要借助多種形式媒介對項目進行宣傳,至少在吉林日報、長春日報和長春市電視臺上發布殘疾人意外傷害保險項目公告,同時在社區公示欄內張貼保險項目公告相關內容,并統一印制《項目情況一張紙》和《理賠須知》,確保每名殘疾人能夠明確理賠方案、流程、保障內容、聯系方式等。各城區、開發區殘聯要協同中標保險公司服務團隊共同做好意外傷害保險項目的宣傳動員,提高轄區內殘疾人對意外傷害保險項目的知曉度。

(二)組織投保

經過項目宣傳動員后,自愿放棄保險項目的殘疾人,需本人向各城區、開發區殘聯提出書面申請,由區殘聯留存備案,如這部分殘疾人發生意外及其他情況區殘聯不承擔理賠責任。各區按照2018年6月15日省殘聯數據庫提供的人員名單組織投保,按照殘聯入戶調查結果顯示,已搬遷、死亡兩類人員全部人員比率為3.8%,除自愿放棄參保的殘疾人以外,各區數據庫內符合參保條件的殘疾人全員參保,并按照96.2%的比率計算保費后,與中標保險公司簽訂團險合同。

(三)簽訂合同

各城區、開發區殘聯在統計完本區參保殘疾人員名單后與中標保險公司簽訂團險保單合同,分別指定專人負責此項工作,完成本區殘疾人投保工作。各城區、開發區殘聯與中標保險公司分別將參保人數、人員名單及保險合同匯總后上報市殘聯。

(四)資金撥付

各城區、開發區殘聯在與中標保險公司簽訂團險保單合同之后,務于2018年7月15日之前將所需資金撥付至長春市殘聯賬戶。

六、理賠服務

針對殘疾人這一特殊群體,富德、人壽兩家保險公司需為殘疾人開通綠色通道,簡便報案流程,放寬報案時間,全天候、多渠道報案,并建立理賠快速響應機制。兩家保險公司專項服務團隊明確職責分工,建立點對點的定向聯系機制,覆蓋區域內所有殘疾人,并設立專線報案電話,負責當地殘疾人的出險報案工作。

(一)理賠方式

1.出險人可以撥打全國統一電話95535或95519進行報案,由保險公司人員上門服務并收集理賠所需資料(各項理賠所需資料詳見附件1);

2.出險人也可以在向兩家保險公司中任何一家報案后,由保險公司服務人員告知所需理賠資料后,將相關理賠資料送到所在社區,由社區殘聯專干人員聯系保險公司相關人員,由保險公司專人上門收取理賠材料;

3.出險人或家屬也可以自行到就近兩家保險公司服務網點柜面,由殘疾人專用綠色通道進行一站式理賠服務;

4.殘疾人通過保險公司的微信理賠渠道進行手機APP理

賠。兩家保險公司中任何一家在接到完整的理賠資料后,1000元以下賠款1個工作日到賬,1000元以上賠款3個工作日到賬,重大事故及特殊案件在10個工作日結案。

(二)服務團隊

1.團隊負責人

富德生命人壽長春中心支公司總經理齊敏,聯系電話:89546333;中國人壽長春市公司副總經理孫景陽,聯系電話:88901252。

2.項目負責人

富德生命人壽長春中心支公司組長王鶴,聯系電話:13039305178;中國人壽長春市公司組長劉麗,聯系電話:18943142685。

3.服務網點及電話(詳見附件2)。

七、相關要求

(一)統一思想,提高認識

全市就業年齡段殘疾人意外傷害保險服務項目,是根據我市殘疾人的現實需求專門設計的一項惠民工程,各城區、開發區殘聯和中標保險公司要高度重視,密切配合,強化溝通,切實提高殘疾人保障水平,減輕殘疾人及其家庭的實際困難,促進我市殘疾人事業健康快速發展。

(二)高度重視,積極配合

各城區、開發區殘聯要高度重視此次全市就業年齡段殘疾人意外傷害保險服務項目,指定專人負責,積極宣傳動員,結合大走訪活動,答疑解惑、合同簽訂等工作,確保不落一人,使每名符合條件殘疾人受益。   

(三)落實責任,好事辦好

各城區、開發區殘聯,中標保險公司要結合實際工作,按照各自職責,做好統籌協調和全面安排,強化服務意識,按照工作要求及流程保質保量地完成工作任務。

(四)因地制宜,深化服務

各城區、開發區殘聯和中標保險公司可結合當地實際,深入探討進一步健全殘疾人保險保障機制,積極爭取當地政府及社會各界的支持,讓更多的企業及個人參與到助殘項目中來,為殘疾人的生活保駕護航。

(五)持續跟蹤,加強監管

各城區、開發區殘聯要持續跟蹤項目進展情況,在人員統計、合同簽訂過程中及后期項目執行過程中加強監管力度,堅決杜絕弄虛作假、套取國家資金行為的發生。 建立聯席工作制度,每季度召開一次工作會議,由市殘聯統一組織,中標保險公司、區殘聯要有針對性的就殘疾人關心的問題,提出意見和建議,努力把本項目打造成我市惠殘、助殘的重點工程。

 

附件:1.理賠所需資料明細表

2.理賠網點及服務電話

3.供應商增值服務項目實施方案

附件:長殘聯發〔2018〕34號長春市就業年齡段殘疾人意外傷害保險服務項目實施方案.docx



 


 

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